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麻醉、術(shù)后疼痛對肺功能的影響
- 作者:南京科悅
- 發(fā)布時間:2022-04-12
胸腹部手術(shù)在手術(shù)過程中施行了麻醉,也會對術(shù)后肺功能產(chǎn)生影響。常用的吸入和靜脈麻醉藥,在亞麻醉劑量或鎮(zhèn)痛劑量時,無明顯通氣抑制。檢測者意識消失后,開始出現(xiàn)呼吸抑制,其程度因藥物種類和劑量不同而異。大部分麻醉藥可降低缺氧反射,減少通氣量。特定部位麻醉可抑制呼吸中樞,減少肺活量導致小氣道陷閉,引起V/Q失調(diào),抑制黏膜上皮細胞纖毛功能。全麻操作中還有多個環(huán)節(jié)影響肺功能,如機械無效腔、裝置中管道的彈性、氣管內(nèi)插管的內(nèi)徑和氣流阻力、呼吸道分泌物排出受阻等,均可使通氣功能發(fā)生障礙,氣體交換異常。硬膜外神經(jīng)阻滯對胸壁止痛效果雖較滿意,但雙側(cè)胸脊神經(jīng)和交感神經(jīng)節(jié)受不同程度的阻滯,可使檢測者呼吸肌肉張力減退,難以維持有效通氣量。
麻醉期間,檢測者全部或部分喪失知覺,肌肉松弛張力低,此外因臥位限制了胸廓或膈肌運動,并使肺內(nèi)血容量增加,導致胸廓和肺的順應性降低,影響術(shù)后肺功能。在術(shù)后早期,可因術(shù)前或麻醉時鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥劑量過大,繼續(xù)有呼吸中樞抑制,或麻醉后肌松劑殘余效應,亦可降低呼吸運動幅度。
另外由于手術(shù)切口疼痛限制檢測者術(shù)后的呼吸運動幅度、不敢咳嗽、咳痰,導致呼吸道分泌物排出受限等均可影響術(shù)后肺功能的恢復。術(shù)后有效的止痛措施能早期促進檢測者的膈肌運動、咳嗽排痰,減少了肺部感染、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,增加通氣量達到改善肺功能的作用。